Conventional Versus High-Complexity Total Pelvic Exenteration for Locally Advanced and Locally Recurrent Rectal Cancer: An International Multicenter Study.

Garrett, C.; Brown, K.G.M.; Solomon, M.J.; Sutton, P.A.; Koh, C.E.; Aguiar, S.; Bezerra, T.S.; Clouston, H.W.; Desouza, A.L.; Dozois, E.J.; Ersryd, A.L.; Frizelle, F.A.; Funder, J.A.; Garcia-Aguilar, J.; Garfinkle, R.; Glyn, T.; Heriot, A.; Kanemitsu, Y.; Kong, C.Y.; Kristensen, H.O.; Malakorn, S.; Mens, D.M.; Nilsson, P.J.; Palmer, G.J.; Pappou, E.; Quinn, M.M.; Quyn, A.J.; Sahakitrungruang, C.; Saklani, A.; Solbakken, A.M.; Tiernan, J.P.; Verhoef, C.; Steffens, D.

Conventional Versus High-Complexity Total Pelvic Exenteration for Locally Advanced and Locally Recurrent Rectal Cancer: An International Multicenter Study.

All Authors

Garrett, C.

Brown, K.G.M.

Solomon, M.J.

Sutton, P.A.

Koh, C.E.

Aguiar, S.

Bezerra, T.S.

Clouston, H.W.

Desouza, A.L.

Dozois, E.J.

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LTHT Author

Quyn, Aaron
Tiernan, Jim Patrick

LTHT Department

Abdominal Medicine & Surgery
Colorectal Surgery
John Goligher Colorectal Unit

Publication Date

2026

Item Type

Article

Abstract

BACKGROUND: - Pelvic exenteration is the treatment of choice for selected patients with locally advanced primary and recurrent rectal cancer. Involvement of major pelvic neurovascular structures and bone was historically considered a contraindication due to unacceptably high rates of morbidity and low R0 resection rates. OBJECTIVE(S): - To compare the outcomes of these "high-complexity" exenterative resections to those of "conventional" pelvic exenteration. DESIGN: - International multicenter retrospective cohort study. SETTINGS: - Sixteen specialized exenteration centers. PATIENTS: - Those who underwent total pelvic exenteration for locally advanced primary and recurrent rectal cancer between 2018 and 2023 at participating centers. MAIN OUTCOME MEASURES: - Perioperative resource utilization, morbidity, mortality, and R0 resection rates were reported. RESULT(S): - Seven hundred sixty-three patients underwent total pelvic exenteration, of whom 478 (63%) and 285 (37%) required conventional and high-complexity procedures, respectively. High-complexity pelvic exenteration was associated with longer operating time (600 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally advanced primary rectal cancer, 623 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally recurrent rectal cancer), intensive care stay (2 vs 1 day, p < 0.001 and 3 vs 1 day, p < 0.001), hospital stay (19 vs 15 days, p = 0.008 and 23 vs 15 days, p < 0.001), and higher blood loss (2000 vs 1236mL, p < 0.001 and 3000 vs 1600mL, p < 0.001). Morbidity and mortality outcomes and R0 resection rates were similar between the groups. LIMITATIONS: - Generalizability of findings outside of expert units. CONCLUSION(S): - High-complexity pelvic exenteration for the treatment of rectal cancer is associated with similar morbidity, mortality, and R0 resection rates, but it has a significantly higher operative time, blood loss, and hospital resource utilization compared to conventional pelvic exenteration. In high-volume, specialized centers, these techniques are considered the standard of care for appropriately selected patients with tumors that involve major pelvic bone or neurovascular structures. See Video Abstract. EXENTERACION PELVICA TOTAL CONVENCIONAL FRENTE A EXENTERACION PELVICA TOTAL DE ALTA COMPLEJIDAD PARA EL CANCER RECTAL LOCALMENTE AVANZADO Y LOCALMENTE RECURRENTE: UN ESTUDIO MULTICENTRICO INTERNACIONAL - ANTECEDENTES: La exenteracion pelvica es el tratamiento de eleccion para determinados pacientes con cancer rectal primario y recurrente localmente avanzado. La afectacion de las principales estructuras neurovasculares y oseas pelvicas se consideraba historicamente una contraindicacion debido a las tasas inaceptablemente altas de morbilidad y a las bajas tasas de reseccion R0. OBJETIVO: Comparar los resultados de estas resecciones exenteracion <<de alta complejidad con los de la exenteracion pelvica <<convencional. DISENO: Estudio de cohorte retrospectivo multicentrico internacional. ENTORNOS: Dieciseis centros especializados en exenteracion. PACIENTES: Aquellos que se sometieron a una exenteracion pelvica total por cancer rectal primario y recurrente localmente avanzado entre 2018 y 2023 en los centros participantes. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Se informaron la utilizacion de recursos perioperatorios, la morbilidad, la mortalidad y las tasas de reseccion R0. RESULTADOS: 763 pacientes se sometieron a una exenteracion pelvica total, de los cuales 478 (63 %) y 285 pacientes (37 %) requirieron procedimientos convencionales y de alta complejidad, respectivamente. La exenteracion pelvica de alta complejidad se asocio con un tiempo quirurgico mas prolongado (600 frente a 480 minutos, p < 0, 001 para el cancer rectal primario localmente avanzado, 623 frente a 480 minutos, p < 0, 001 para el cancer rectal localmente recurrente), estancia en cuidados intensivos (2 frente a 1 dia, p < 0, 001 y 3 frente a 1 dia, p < 0, 001), estancia hospitalaria (19 frente a 15 dias, p = 0, 008 y 23 frente a 15 dias, p < 0, 001) y mayor perdida de sangre (2000 frente a 1236ml, p < 0, 001 y 3000 frente a 1600ml, p < 0, 001). Los resultados de morbilidad y mortalidad, asi como las tasas de reseccion R0, fueron similares entre los grupos. LIMITACIONES: Generalizacion de los resultados fuera de las unidades especializadas CONCLUSIONES: La exenteracion pelvica de alta complejidad para el tratamiento del cancer de recto se asocia con tasas similares de morbilidad, mortalidad y reseccion R0, pero con un tiempo quirurgico, una perdida de sangre y una utilizacion de recursos hospitalarios significativamente mayores en comparacion con la exenteracion pelvica convencional. En centros especializados con un gran volumen de casos, estas tecnicas se consideran el tratamiento estandar para pacientes adecuadamente seleccionados con tumores que afectan a los huesos pelvicos principales o a las estructuras neurovasculares. (AI-generated translation)